L’Ablation de fils ou d’agrafes – Fiche Technique

I/-Objectif de l’ablation de fils ou d’agrafes : Retirer le matériel de suture (fils non résorbables ou agrafes) lorsque l’incision est refermée et en voie de cicatrisation.

II-Matériel nécessaire pour l’ablation de fils ou d’agrafes

• Protection à usage unique.
• Gants à usage unique non stériles.
• Set de pansement.
• Coupe-file, bistouri ou ciseaux pointus stériles.
• Pince de Michel ou ôte-agrafe.
• Compresses stériles.
• Antiseptique.
• Sérum physiologique ou eau stérile.
• Sutures adhésives.
• Pansement secondaire.
• Conteneur à objets tranchants.
• Boite de décontamination des instruments.
• Sacs imperméables pour l’élimination des déchets.

III/ – Recommandations

• Vérifier la prescription médicale avant l’ablation des fils ou des agrafes .Les fils ou les agrafes peuvent être retirés en une seule fois ou seulement un fil ou une agrafe sur deux. Les agrafes sont généralement desserrées la veille de leur ablation.
• Vérifier l’état de la cicatrisation avant l’ablation du matériel.
• Eviter de faire pénétrer la partie extérieur du fil (considérée septique) à l’intérieur de la plaie (considérée aseptique).

Phases de Cicatrisation

• Réponse vasculaire
• Hémostase
• Inflammation
• Prolifération tissulaire
• Remodelage tissulaire

« Processus continu »

IV/- l’ablation de fils ou d’agrafes : Déroulement du soins

• Préparer le matériel sur le chariot individuel en séparant le matériel stérile ou propre (premier étage du chariot) du matériel non stérile.
• Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30secondes.
• Monter ou descendre le lit du patient de façon a travaillé dans des conditions ergonomiques.
• Installer confortablement le patient en veillant à la pudeur.
• Expliquer le soin au patient.
• Installer une protection de façon à isoler le pansement des draps.
• Retirer le pansement à l’aide d’un gant, retourner le gant pour enfermer le pansement sale à l’intérieur et jeter l’ensemble dans le sac à déchets.
• Effectuer un lavage antiseptique des mains : eau et savon antiseptique durée une minute au minimum.
• Ouvrir le set de pansement, installer les pinces sur le bord du plateau, remplir la cupule de produits antiseptiques.
• Nettoyer et désinfecter la plaie en insistant sur les points de pénétration des fils ou des agrafes pour retirer d’éventuelles croûtes.
• Déposer une compresse stérile prés de la plaie pour y poser les fils ou les agrafes au cours de l’ablation.

Ablation des fils cutanés

1. Ablation des fils cutanés Chez l’enfant

Site	Durée
Visage	5 jours (ou 3 jours puis Stéristrips)
Mains	5‐7 jours
Plaies péri‐ar/culaires	7‐10 jours
Autres	environ 7 jours puis Stéristrips
Surjets intradermiques	10‐14 jours sous Stéristrips

2. Ablation des fils Chez l’adulte

Site	Durée
Visage	5 jours (paupières 3 jours)
Cou	10‐14 jours
Oreille	10‐14 jours
Scalp	6‐8 jours
Tronc	15‐21 jours
Main (face dorsale)	10‐14 jours
Main (face palmaire)	14 jours
Membre inf	15‐21 jours
Pied	12‐14 jours
Pénis	8‐10 jours
Membre supérieur	12‐14 jours

A/- l’ablation des Points séparé

• Saisir une des extrémités des fils avec la pince et le mobiliser pour le décoller de la peau.
• Couper le fil sous le nœud au ras de la peau.
• Tirer le fil et le poser sur la compresse en vérifiant la présence des trois brins.
• Faire de même pour les autres fils ou un fil sur deux selon la prescription.

B/- l’ablation du Surjet simple

• Tenir le nœud de départ avec la pince et couper au ras de la peau.
• Extérioriser en tirant avec la pince le premier fil ainsi libéré, le couper au ras de la peau et le déposer sur la compresse.
• Faire de même jusqu’au nœud final d’arrêt qu’il suffit de tirer.

C/- l’ablation du Surjet intradermique

• Tenir le nœud de départ avec la pince et couper au ras de la peau.
• Tirer sur la peau pour allonger la cicatrice.
• Tirer avec la pince le nœud final, ce qui a pour conséquence de ramener la totalité du fil intradermique à l’extérieur. Cette manœuvre est effectuée doucement pour ne pas casser le fil.

D/- l’ablation des Agrafes

• Saisir les deux extrémités de l’agrafe entre les mors de la pince à pansement.
• Introduire le bec de la pince de Michel ou la partie proéminente de l’ôte-agrafe entre la peau et au centre de l’agrafe.
• serrer  la pince de Michel ou l’ôte-agrafe, ce qui entraîne l’ouverture de l’agrafe.
• Dégager l’agrafe et la déposer sur la compresse.
• Faire de même pour toute les agrafes ou une sur deux en fonction de la prescription.
• Jeter le coupe-fil dans le conteneur à objet tranchant.
• Immerger la pince de Michel sale dans le bain décontaminant.
• Nettoyer et sécher la cicatrice.
• Si l’incision présente une désunion, il est impossible de rapprocher les berges et de les fixer avec des sutures adhésives.
• En fonction de la cicatrice obtenue, la laisser à l’air ou la recouvrir d’un pansement.
• Immerger les instruments sales dans le bain décontaminant.
• Réinstaller confortablement le patient.
• Fermer le sac à déchets avant de sortir de la chambre du patient.
• Ranger le matériel, nettoyer et décontaminer le chariot.
• Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30 secondes.
• Noter dans le dossier de soin l’ablation des fils ou des agrafes, l’état de la cicatrice, la pose de sutures adhésives ou de pansement.

Retirer des points de suture trop tard

En général, le retrait des points de suture dépend du type de blessure, de l’emplacement des points et des recommandations spécifiques du chirurgien ou du médecin qui a effectué la suture. Les points de suture sont généralement retirés après une période spécifique pour permettre à la plaie de guérir correctement. Retirer les points trop tard peut entraîner des complications, mais cela dépend de divers facteurs, tels que le type de suture utilisé, la localisation de la plaie et la santé globale du patient.

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