INTRODUCTION
- Les traumatisme du bassin sont des traumatisme grave ,peu fréquent
- Traumatisme toujours violent
- Attention au personne agées
- Lésions associées ++
- Prise en charge spécialisée
CAUSES des traumatismes du bassin
- – Accidents de la voie publique .
- – Chute d’une hauteur .
- -Contexte de polytraumatisme dans 65% des cas.
- -20% des polytraumatisés ont une fracture du bassin.
MECANISMES LESIONNELS
- • Compression antéro-postérieure : ouverture de l’anneau pelvien, open book
- • Compression latérale : fermeture de l’anneau
- • Cisaillement : instabilité horizontale et verticale
Classification des fractures du bassin
- Fractures du bassin de type A : Parcellaires
- Fractures du bassin de type B : Rupture incomplète de l’arc postérieur
- Fractures du bassin de type C : Rupture complète de l’arc postérieur
ETUDE CLINIQUE
Deux tableaux cliniques:
- Traumatisme bénin ou fracture isolée : Patient conscient- Etat hémodynamique stable
- Traumatisme violent: Instabilité hémodynamique- Ou patient inconscient
I -PATIENT CONSCIENT
A/ INTERROGATOIRE: (patient + entourage)
– Age, Sexe -ATCD
– Circonstances, Mécanisme ,Heure de l’accident
-Conditions de Ramassage et de Transport (Médicalisé ou Non)
B/ EXAMEN PHYSIQUE SPÉCIFIQUE:
1- Inspection :
– Asymétrie du bassin
- Raccourcissement et troubles rotationnels des MI
- Plaies ,Abrasions ,ecchymoses localisées
– Saignements uro-génitaux : hématuries ,urétrorragies ,saignement vaginal
2-PALPATION:
–Douleurs localisées
–Mobilité anormale d’un Hémi-bassin
–Sensation de crépitations sous cutanées
3-touchers pelviens:
- Systématiques dans les traumatismes violents
- Examen sensibilité et tonicité sphinctérienne
Palpation de la prostate
Imagerie
-Bassin face
-Sacrum de profil : ¾ obturateur- ¾ alaire
-Intérêt TDM:
. Sensibilité radiographie 74% versus 90 à 100% (coupe fine)
. Hématome rétropéritonéaux
. Lésions associées
II -PATIENT INCONSCIENT
- Traumatisme violent
- Instabilité hémodynamique
- Polytraumatisé
- URGENCE DIAGNOSTIC et TRT
- Réanimation et Mise en Condition +++
- Le PC Vital prime sur le PC Fonctionnel
- Choc Hémorragique +++
- Examen Clinique ne doit Jamais différer la PEC Thérapeutique
- Examen Neurologique est difficile a apprécier
- Rechercher Les Lésions Associées mettant en jeu le Pronostic VITAL :
-Thoraco-abdominales
– Cranio-cérebrales
– Vasculaires
Lésions associées : on peut distinguer :
I. Lésions extra-pelviennes
II. Lésions pelviennes
- Des lésions vasculaires
- Lésions vésicales
- Des lésions urétrales
- Lésions neurologiques
- Lésions cutanées et périnéales
Complications
1. Vasculaires.
- Plaie d’un gros vaisseau
- Hématome rétro péritonéal: complication grave, voir mortelle
- ttt de l’état de choc
2. génito/urinaires :
- Des fragments de branches pubiennes déplacées peuvent léser la vessie.
- Blessure vaginales, rupture de l’utérus
3 Neurologiques.
- Atteinte nerveuse (nerf sciatique )
- Vérifier mobilité, sensibilité des orteils
4. Digestive
- Déchirure du rectum. : surveiller la reprise du transit
- Écoulement sanguin par l’anus
5. Cutanées.
- A dépister, lésion infectieuses possibles fracture ouverte.
B-Complications secondaires.
1. Complications des lésions ostéo-articulaires. : Séquelles surtout fonctionnelles
2. Complications thrombo-emboliques
3. Complications urinaires :Sténose urétrale , troubles sphinctériens , troubles sexuels .
Traitement
1. Ramassage et transport
-Mise en condition et mesures réanimatoires immédiates au ramassage
-Remplissage voire amines vasopressives
-Transport avec combinaison pressurisée ou ceinture pelvienne si forte suspicion clinique
-Pantalon antichoc
2. A l’arrivée à l’hôpital
- artério-embolisation en urgence
- contention
- les laparotomies d’hémostase par tamponnement
- Hémodynamique stable : – body scanner – évaluation de l’instabilité lésionnelle et chirurgie secondaire
- une ceinture pelvienne peut être mise en place en attente du bloc .
Soins infirmiers
1. Surveillance clinique :
- conscience, tension artérielle, pouls, faciès, respiration, douleur
- reprise du transit
- diurèse: Faire uriner le Patient :
– urines claires pas de pb
– Hématurie prévenir médecin
-pas de miction : noter l’heure de la dernière miction
-Il peut y avoir : rétention d’urines réflexe
- Rupture de l’urètre :
→ Pas de miction, globe vésical, douleur , urétrorragie
→ Drainage vésical sus pubien (cystostomie).
- Rupture de la vessie :
→ Impossibilité d’uriner, pas de globe , douleur diffuse. → Urgence : OP
2. Détection des complications
- troubles du décubitus :
– encombrement pulmonaire
– escarres
– troubles thrombo emboliques
- Éviter l’ankylose – amyotrophie : Entretenir la musculation des quatre membres :
- suivi psychologique :
-ttt long : être présent expliquer les soins, le devenir
-inclure la famille.
