Lithiases rénales

INTRODUCTION

La lithiases rénales est une maladie qui consiste en la formation de calculs dans la voie urinaire, touche en moyenne 5 % des femmes et 10 % des hommes des pays industrialisés

3 % des causes d’insuffisances rénales terminales sont secondaires à une forme sévère de lithiase urinaire

Les facteurs prédisposants

  • une faible absorption de boissons est à l’origine d’une diurèse faible avec des urines concentrées et saturées en substances cristallisables
  • Toutefois, quelque soit l’étiologie, on notera que les facteurs nutritionnels jouent un rôle décisif, notamment ceux riches en sels, protéines animales et sucres.

Differents types de lithiases

-Oxalate de calcium-Acide urique-Phosphato ammoniaco magnésienne-Cystine

-Lithiases médicamenteuses

Diagnostic :

A- clinique : Clinique fonction de la localisation

  • Rénale :      -calicielle  -pyélique –coralliforme

Douleur-Infection-Hématurie macroscopique-Hématurie microscopique

  • Urétérale +++ : crise de colique néphrétique

-Douleur intense+++, -paroxystique-Irradiation vers les OGE. Souvent accompagnée d’hématurie

-Agitation et d’anxiété,

-Signes digestifs : nausée, vomissement, iléus paralytique,

-Etat général conservé-Apyrexie.

  • Vésicale : Infections répétées, Signes d’irritations vésicaux
  • Urétrale (exceptionnelle) : Blocage mictionnel, Perception du calcul dans urètre pénien.

B-Examens d’imagerie+++ :

  • Arbre urinaire sans préparation : A.U.S.P.

opacités projetées (90% lithiases opaques)

  • Echographie :

-visualisation du calcul

-dilatation des voies urinaires

  • UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE U.I.V. ou URO-TDM :

-indispensable+++

-Confirmation du diagnostic

-Visualisation de l’obstruction

 C-Examens biologiques :

  • Bandelette urinaire +/- E.C.B.U.
    • Hématurie macroscopique
    • Infection?
  • Ionogramme, NFS

TRAITEMENT :

Traitement de la crise simple : Calmer le patient

  • Antalgiques IV : paracétamol(perfalganâ) voire morphinique.
  • Anti-inflammatoires : profénidâ
  • Antispasmodiques : spasfonâ, viscéralgine
  • Restriction hydrique
  • Évaluation de la douleur

Traitement de la crise compliquée

Dérivation urinaire en urgence

  • Voie percutanée : Néphrostomie
  • Voie endo-urologique : Sonde urétérale droite ou double J
  • +/- antibiothérapie si infection

Traitement du calcul

Médical

  • Alcalinisation des urines en cas de lithiases urique ou cystinique :

-agrumes

-bicarbonate de sodium

-foncitrilâ

Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

  • Lithiases rénales et urétérales
  • Taille<1cm de diamètre
  • Nécessité d’une lithiase radio-opaque
  • Fragmentation par ultra-son
  • Parfois plusieurs séances nécessaires

Endo-urologie

  • Lithotripsie endo-vésicale
  • Urétéroscopie
  • Néphrolithotomie percutanée

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