INTRODUCTION
La lithiases rénales est une maladie qui consiste en la formation de calculs dans la voie urinaire, touche en moyenne 5 % des femmes et 10 % des hommes des pays industrialisés
3 % des causes d’insuffisances rénales terminales sont secondaires à une forme sévère de lithiase urinaire
Les facteurs prédisposants
- une faible absorption de boissons est à l’origine d’une diurèse faible avec des urines concentrées et saturées en substances cristallisables
- Toutefois, quelque soit l’étiologie, on notera que les facteurs nutritionnels jouent un rôle décisif, notamment ceux riches en sels, protéines animales et sucres.
Differents types de lithiases
-Oxalate de calcium-Acide urique-Phosphato ammoniaco magnésienne-Cystine
-Lithiases médicamenteuses
Diagnostic :
A- clinique : Clinique fonction de la localisation
- Rénale : -calicielle -pyélique –coralliforme
Douleur-Infection-Hématurie macroscopique-Hématurie microscopique
- Urétérale +++ : crise de colique néphrétique
-Douleur intense+++, -paroxystique-Irradiation vers les OGE. Souvent accompagnée d’hématurie
-Agitation et d’anxiété,
-Signes digestifs : nausée, vomissement, iléus paralytique,
-Etat général conservé-Apyrexie.
- Vésicale : Infections répétées, Signes d’irritations vésicaux
- Urétrale (exceptionnelle) : Blocage mictionnel, Perception du calcul dans urètre pénien.
B-Examens d’imagerie+++ :
- Arbre urinaire sans préparation : A.U.S.P.
–opacités projetées (90% lithiases opaques)
- Echographie :
-visualisation du calcul
-dilatation des voies urinaires
- UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE U.I.V. ou URO-TDM :
-indispensable+++
-Confirmation du diagnostic
-Visualisation de l’obstruction
C-Examens biologiques :
- Bandelette urinaire +/-
E.C.B.U.
- Hématurie macroscopique
- Infection?
- Ionogramme, NFS
TRAITEMENT :
Traitement de la crise simple : Calmer le patient
- Antalgiques IV : paracétamol(perfalganâ) voire morphinique.
- Anti-inflammatoires : profénidâ
- Antispasmodiques : spasfonâ, viscéralgine
- Restriction hydrique
- Évaluation de la douleur
Traitement de la crise compliquée
Dérivation urinaire en urgence
- Voie percutanée : Néphrostomie
- Voie endo-urologique : Sonde urétérale droite ou double J
- +/- antibiothérapie si infection
Traitement du calcul
Médical
- Alcalinisation des urines en cas de lithiases urique ou cystinique :
-agrumes
-bicarbonate de sodium
-foncitrilâ
Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)
- Lithiases rénales et urétérales
- Taille<1cm de diamètre
- Nécessité d’une lithiase radio-opaque
- Fragmentation par ultra-son
- Parfois plusieurs séances nécessaires
Endo-urologie
- Lithotripsie endo-vésicale
- Urétéroscopie
- Néphrolithotomie percutanée