Les fractures de a jambe sont Très fréquentes, elles sont graves par leur complications.
MECANISME
- Choc direct : risque cutané +++, ouverture de dehors en dedans
- Choc indirect : extériorisation d’un fragment osseux
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur +++
- Impotence fonctionnelle ABSOLUE
INSPECTION
Déformation associant:
- Raccourcissement
- Angulation
- RE du pied
PALPATION : Inutile car douloureuse et dangereuse !
BILAN LOCO-REGIONAL
Membre blessé, retentissement distal :
- Vasculaire (1/3 supérieur)
- Neurologique
- Cutané ++, fondamental car il influence directement le traitement : URGENCE
BILAN GENERAL :
Constantes vitales :
- Conscience et vigilance
- Cœur / Poumon
- Antécédents (Médicaments)
- Bilan pré-opératoire
COMPLICATIONS IMMEDIATES:
- Générales : état de choc, traumatismes associées, décompensation de maladie pré-existante
- Loco-régionales : CVN
- Vasculaires : Ischémie / Syndrome des Loges
COMPLICATIONS SECONDAIRES:
- Générales : Thrombo-emboliques, accidents de décubitus, infections (tétanos)
- Locales : Déplacement secondaires, Ouverture cutanée secondaire (nécrose/ Désunion cutanée) Infection torpide
COMPLICATIONS TARDIVES :
- Non infectieuses : Retard de consolidation (3 à 6 mois), pseudarthrose, cal vicieux, troubles trophiques (raideur / amyotrophie, œdème, ostéoporose douloureuse)
- Infectieuses : Ostéite chronique, pseudarthrose septique
TRAITEMENTS :
- URGENCE
Si fracture ouverte, traitement en extrême urgence (6 heures) : pansement stérile sur la plaie et immobilisation du membre, puis parage chirurgical de la plaie
ORTHOPEDIQUE :
- Réduction
- Immobilisation : cruro-pédieux 6 semaines , puis botte 6 semaines
- Indication : fracture sans déplacement, stable
- Appui interdit 3 mois
- Anticoagulant systématique et surveillance +++
- Rééducation
Réduction sur cadre de TRILLAT
Broche dans le calcaneum ou étrier de traction
Genou fléchi à 45°
Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P
Confection d’un plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
CHIRURGICAL :
- Dépend de l’état cutané +++, de l’age, du type de fracture et du siège.
