DEFINITION
- Le cancer de l’estomac c’est l’ensemble des tumeurs malignes développées au dépens de la paroi gastrique.
- Occupe le 3éme rang des cancers digestifs .
- Diagnostic améliore par l’avènement de la fibroscopie digestive haute.
- Les progrès de la chirurgie et de la réanimation post-opératoire ont améliore le pronostic.
- Intérêt grandissant pour le dépistage précoce
EPIDEMIOLOGIE
- la fréquence: plus fréquent au japon;au chili et dans certains pays de l’Europe du sud.
- le sexe: sexe ratio de 2 à prédominance masculine.
- l’age: rare avant 40ans;la fréquence augmente au delà de 60 ans..
Facteurs de risque:
- Helicobacter pylori multiplie par 6 le risque de cancer.
- Aliments riches en sel, apprêtés en saumure, fumés, riches en graisses.
- Nitrates (eau)=> Nitrites => Nitrosamines.
- Hérédité
- Reflux biliaire gastrique (gastrectomie partielle avec anastomose gastro-jéjunale ++).
- alcool et tabac non prouvés.
- Facteurs protecteurs : Vitamines C et E.
Conditions précancéreuses
- Gastrite atrophique (maladie de Biermer …)
- Maladie de Ménétrier (très faible prévalence).
- Polypes adénomateux de l’estomac (très faible prévalence).
- Ulcère gastrique.
- Gastrectomie partielle (après 15 ans d’évolution).
- Métaplasies intestinale
ANATOMO-PATHOLOGIE:
- Siége:-Antro- pylorique: 50%
-Corporel: 25%
-Cardio-tubérositaire: 25%
- Adénocarcinome: 90%;
- Autres: Tm carcinoïdes;sarcomes;lymphomes; linite plastique et Tm secondaires
Mode d’extension:
-contiguïté: transparietale
-voie lymphatique: Kc lymphophile
- voie sanguine:foie;poumons;surrénales;ovaires;os;thyroïde et peau
- -voie péritonéale
Symptômes
- Diagnostic précoce difficile car rarement symptomatique au début.
- Syndrome ulcéreux, dyspepsie
- Signes d’alarme (anorexie, amaigrissement, fatigue, anémie).
- Plus rarement : amaigrissement, fièvre, anémie ferriprive, adénopathies, hépatomégalie nodulaire, phlébite.
- Stade avancé: dysphagie (cancer de la portion supérieure de l’estomac), vomissements répétés (portion inférieure), hémorragie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Endoscopie Digestive:-permet de visualiser la tumeur-permet de pratiquer des biopsies 9 à 12-permet le diagnostic à un stade précoce
- TOGD: Théoriquement n’a plus de placeBilan d’extension:
- *Telethorax*Échographie abdominale
- *TDM abdominal:examen de référence pour apprécier l’évolution locale et les rapports de la tumeur avec les organes de voisinage.
- *Echo-endoscopie:individualise les couches pariétales de l’estomac et découvre les ADPs de voisinage
- TEP scan(Tomographie par Émission de Positrons)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
- Ulcère gastrique
- Tumeurs malignes de voisinage
- Formations kystiques de voisinage;
- Tumeurs gastriques bénignes: polypes;
- lipomes; angiome…..etc.
- Kc de l’œsophage
- Corps étrangers: surtout bézoards chez les gastrectomies.
Principes du traitement
Traitement à visée curative:
- Petit cancer : exérèse chirurgicale
- Cancer évolué localement : chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie puis chimiothérapie adjuvante ou chirurgie puis chimiothérapie et RTH concomitante
Chirurgie:
- Gastrectomie partielle et curage ganglionnaire pour les cancers distaux.
- Gastrectomie totale et curage ganglionnaire pour les cancers de la partie supérieure de l’estomac.
- Les 3 types de gastrectomie :
- gastrectomie polaire inférieure des 4/5èmes
- La gastrectomie totale
- gastrectomie polaire supérieure
Le traitement palliatif:
- Gastrectomie de propreté si possible, dans le but d’éviter les complications (obstruction, hémorragie);
- Prothèse
- Chimiothérapie palliative .
Conséquences de la chirurgie:
- Nécessité d’un régime alimentaire : fractionnement des repas, risque de dumping syndrome (hypoglycémie réactionnelle à la charge alimentaire)
- Injection de vitamine B12 en intramusculaire tous les trois mois
