FRACTURE DE LA JAMBE

Les fractures de a jambe sont Très fréquentes, elles sont graves par leur complications.

MECANISME

• Choc direct : risque cutané +++, ouverture de dehors en dedans
• Choc indirect : extériorisation d’un fragment osseux

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur +++
• Impotence fonctionnelle ABSOLUE

INSPECTION

Déformation associant:

• Raccourcissement
• Angulation
• RE du pied

PALPATION : Inutile car douloureuse et dangereuse !

BILAN LOCO-REGIONAL

Membre blessé, retentissement distal :

• Vasculaire (1/3 supérieur)
• Neurologique
• Cutané ++, fondamental car il influence directement le traitement : URGENCE

BILAN GENERAL :

Constantes vitales :

• Conscience et vigilance
• Cœur / Poumon
• Antécédents (Médicaments)
• Bilan pré-opératoire

COMPLICATIONS IMMEDIATES:

• Générales : état de choc, traumatismes associées, décompensation de maladie pré-existante
• Loco-régionales : CVN
• Vasculaires : Ischémie / Syndrome des Loges

COMPLICATIONS SECONDAIRES:

• Générales : Thrombo-emboliques, accidents de décubitus, infections (tétanos)
• Locales : Déplacement secondaires, Ouverture cutanée secondaire (nécrose/ Désunion cutanée) Infection torpide

COMPLICATIONS TARDIVES :

• Non infectieuses : Retard de consolidation (3 à 6 mois), pseudarthrose, cal vicieux, troubles trophiques (raideur / amyotrophie, œdème, ostéoporose douloureuse)
• Infectieuses : Ostéite chronique, pseudarthrose septique

TRAITEMENTS :

• URGENCE

Si fracture ouverte, traitement en extrême urgence (6 heures) : pansement stérile sur la plaie et immobilisation du membre, puis parage chirurgical de la plaie

ORTHOPEDIQUE :

• Réduction
• Immobilisation : cruro-pédieux 6 semaines , puis botte 6 semaines
• Indication : fracture sans déplacement, stable
• Appui interdit 3 mois
• Anticoagulant systématique et surveillance +++
• Rééducation

Réduction sur cadre de TRILLAT

Broche dans le calcaneum ou étrier de traction

Genou fléchi à 45°

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion

Ablation de la traction

CHIRURGICAL :

• Dépend de l’état cutané +++, de l’age, du type de fracture et du siège.