Poser et surveiller une gouttière

I- Définition de la gouttière

La gouttière est un appareil destiné à immobiliser temporairement un membre ou une partie du corps dans l’attente d’instaurer un traitement plus sur et plus efficace. Il existe plusieurs sortes de gouttières à savoir :

• Les gouttières métalliques grillagées.
• Les gouttières plastiques grillagées.
• Les gouttières pneumatiques gonflables.
• Les gouttières plâtrées.

II/- Buts de la gouttière:

Immobiliser temporairement un membre en position de fonction pour éviter d’aggraver la lésion et favoriser une consolidation (action curative).

III/- Indications de la gouttière:

• La gouttière est un moyen d’immobilisation utilisé en cas de :
• Fractures avant toute investigation pour une immobilisation provisoire.
• Apres une réduction pour permettre au cal de se former.
• Brûlures après un pansement chirurgical aseptique pour éviter l’infection.
• Arthrite et phlébite pour empêcher les mouvements et éviter le déplacement éventuel des caillots de sang.
• Ostéomyélite pour éviter les fractures spontanées.
• Lymphangites.
• Phlegmons.

IV/- Règles générales à observer pour obtenir une bonne immobilisation.

• Choisir une gouttière qui correspond au membre ou à la partie à immobiliser.
• La gouttière doit immobiliser les articulations sus et sous jacentes pour obtenir une contention correcte du membre blesse.
• Elle doit être bien rembourrée pou assurer une contention suffisante.
• La pose de gouttière doit être faite de façon à maintenir le membre à angle droit.
• Elle doit être suffisamment serrée de manière à obtenir une bonne contention, mais pas trop serrée pour éviter l’arrêt de la circulation.

V/- Matériel

• Un plan dur.
• Gouttière adaptée au membre.
• Coton cardé  + gaz ou 2 torchons propres.
• Bandes de gaz,
• 2 Coussinets.
• 2 Sacs de sable.
• Cerceau.
• Talc
• Matériel pour faire un pansement si plaie.
• Echarpe si la gouttière est destinée au membre supérieur.

VI/- Manière de procéder

• Voir le malade, lui expliquer le soin ;
• L’installer confortablement ;

A/- Pour Le membre inférieur

• Placer le plan dur sous le matelas ou sous le drap de dessous (sous la région ou sera posée la gouttière).
• Prévoir un aide pour lui faire tenir la gouttière.
• Préparer la gouttière :
• Placer un torchon propre ou de la gaz dans toute sa longueur.
• Mettre du coton cardé en laissant l’emplacement au talon creux.
• Rabattre le torchon ou la gaze à l’intérieur.
• Poser le 2^ème torchon ou une couche de gaz.
• Vérifier si le rebord de la goutière est protégé.
• Préparer 2 coussinets et les placer un sous le creux de poplité, et l’autre sous le tendon d’Achille.
• Talquer l’intérieur de la gouttière (éviter de talquer la région de la plaie si elle existe).
• Placer la goutière près de la jambe blessée.
• Placer une main derrière le talon et l’autre au dessous du coup de pied.
• Soulever le membre avec précaution et douceur en exerçant une traction.
• L’aide glisse la gouttière sous la jambe et l’applique contre elle, le pied bien appuyé à angle droit contre la semelle.
• Vérifier si les coussinets sont bien en place.
• Recouvrir la jambe d’un ou deux pansements américains et faire un bandage sans couvrir les orteils.
• Placer les sacs de sable de chaque coté de la gouttière et refaire le lit.

B/- Pour l’immobilisation du membre supérieur

• Soutenir le membre en position de fonction en exerçant une légère traction si fracture.
• L’aide glisse la goutière adaptable au membre.
• Immobiliser la goutière par un bandage et mettre une écharpe de Mayor.
• Inscrire le soin sur la feuille de température.
• Entretenir et ranger le matériel.

VII/ Surveillance de la gouttière

          La surveillance portera sur :

• Les orteils : doivent garder leur couleur normale et ne doivent être ni cyanosés ni pales (arrêt de la circulation).
• L’état du membre : oedèmes, escarres.
• La sensibilité : le membre ne doit pas être douloureux, les orteils doivent garder leur mobilité.
• La chaleur du membre : il ne doit pas y avoir de refroidissement (arrêt de  la circulation).
• Noter les observations sur la feuille de température, toute anomalie et sa date d’apparition.
• Une fois la gouttière enlevée, la brosser à l’eau et au savon, la désinfecter, la ranger et la tenir prête à l’emploi.