OSTEITE ET OSTEOMYELITE, Diagnostic, TRAITEMENT

ostéite est une infection osseuse post-traumatique, post-chirurgicale ou par contiguïté. ostéomyélite est une Infection par voie hématogène. Ostéomyélite hématogène beaucoup plus fréquente chez l’enfant

Osteite Causes

• Infection osseuse traumatique ou survenant après un geste opératoire
• Atteinte de l’os par contiguïté + facteurs favorisants
  • Fractures
  • Inflammation des parties molles
  • Artérite
  • Neuropathie alcoolique ou diabétique

Ostéite aiguë Symptomes

Symptomes Clinique

• Les plus fréquentes chez l’adulte
• En post-opératoire, après fracture ouverte
• Douleur osseuse localisée, signes inflammatoires, écoulement, parfois simple retard de cicatrisation
• Fièvre vespérale fréquente

Symptomes Bioligique

• Syndrome inflammatoire

BACTERIOLOGIE

• Prélévements locaux (biopsie osseuse) avant toute antibiothérapie Staph auréus +++,  anaérobies …

IMAGERIE

• Radiographie standard: retardée par rapport à la clinique (3-4 semaines): déminéralisation, appositions périostées, lyse autour de la tige d’un fixateur, œdème des parties molles
• Scintigraphie osseuse
• Scanner, IRM: interprétation difficile (artéfacts ++)

Traitement de l’Ostéite aiguë

• Antibiothérapie après prélèvements bactériologiques, à bonne pénétration osseuse, prolongée (6 semaines à plusieurs mois)
• Chirurgie +++: excision des tissus nécrosés, fixateur externe en cas de matériel étranger

Ostéite chronique Symptomes

• Ostéite chronique (> 3 mois) :
  • Attachement des bactéries à un support inerte (prothèse, séquestres)
  • TTT médical et chirurgical
• Infection aiguë méconnue ou mal traitée
•  Clinique souvent pauvre: simple douleur , fistule avec écoulement: pathognomonique
•  Syndrome infectieux au second plan
•  Radiographies: remaniements osseux majeurs (géodes, ostéocondensation)
•  Recherche germe responsable +++ par prélèvements profonds chirurgicaux

Traitement d’Ostéite chronique:

• Antibiothérapie adaptée (jamais probabiliste) au moins 3 mois, souvent +
• Chirurgie souvent associée: exérèse séquestres osseux, drainage d’abcès, chirurgie reconstructrice

Ostéomyélite aiguë causes

• Infection par voie hématogène
• Surtout chez l’enfant en période de croissance à partir d’un foyer cutané, ORL ou respiratoire
• Chez l’adulte : immunodépression, toxicomanie, hémodialyse
• cartilage de croissance : près du genou loin du coude
• Chez l’enfant : os cortical fragile =>extension du processus infectieux à l’espace sous périosté => os long surtout.
• Chez l’adulte : os long microvascularisés => atteinte des vertèbres, sternum, clavicule, symphyse pubienne,

CLINIQUE

PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

• Signes generaux : Fièvre oscillante- Asthénie – pâleur- Douleurs
• Signes locaux : – Oedème – Inflammation-Rougeur-Chaleur locale- Fluctuation (abcès)
• Sans traitement : Évolution vers la phase d’état avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé.

BIOLOGIE

• Syndrome inflammatoire franc
• Hémocultures
• Ponction biopsie osseuse chirurgicale (Staph aureus).
• Intérêt diagnostic différentiel (tumeurs)

Imagrie

Radiographies normales au début (éliminent fracture). Après 3 semaines, appositions périostées,  abcès osseux avec séquestre.

• Scintigraphie osseuse: hyperfixation localisée
• IRM: signal inflammatoire médullaire précoce

Traitement d’ostéite et Ostéomyélite

• Immobilisation antalgique (1 mois)
• Antibiothérapie après prélèvements
• Chirurgie en cas d’abcès

Évolution non traitée d’ostéite et Ostéomyélite :

• Fistule avec écoulement   interminable de pus en cas  de rétention du séquestre
• Parfois, morcellement des  séquestres et élimination  avec le pus
• Ostéite chronique
• Eczématisation cutanée