ostéite-et-Ostéomyélite

OSTEITE ET OSTEOMYELITE, Diagnostic, TRAITEMENT

ostéite est une infection osseuse post-traumatique, post-chirurgicale ou par contiguïté. ostéomyélite est une Infection par voie hématogène. Ostéomyélite hématogène beaucoup plus fréquente chez l’enfant

Osteite Causes

  • Infection osseuse traumatique ou survenant après un geste opératoire
  • Atteinte de l’os par contiguïté + facteurs favorisants
    • Fractures
    • Inflammation des parties molles
    • Artérite
    • Neuropathie alcoolique ou diabétique

Ostéite aiguë Symptomes

Symptomes Clinique

  • Les plus fréquentes chez l’adulte
  • En post-opératoire, après fracture ouverte
  • Douleur osseuse localisée, signes inflammatoires, écoulement, parfois simple retard de cicatrisation
  • Fièvre vespérale fréquente

Symptomes Bioligique

  • Syndrome inflammatoire

BACTERIOLOGIE

  • Prélévements locaux (biopsie osseuse) avant toute antibiothérapie Staph auréus +++,  anaérobies …

IMAGERIE

  • Radiographie standard: retardée par rapport à la clinique (3-4 semaines): déminéralisation, appositions périostées, lyse autour de la tige d’un fixateur, œdème des parties molles
  • Scintigraphie osseuse
  • Scanner, IRM: interprétation difficile (artéfacts ++)

Traitement de l’Ostéite aiguë

  • Antibiothérapie après prélèvements bactériologiques, à bonne pénétration osseuse, prolongée (6 semaines à plusieurs mois)
  • Chirurgie +++: excision des tissus nécrosés, fixateur externe en cas de matériel étranger

Ostéite chronique Symptomes

  • Ostéite chronique (> 3 mois) :
    • Attachement des bactéries à un support inerte (prothèse, séquestres)
    • TTT médical et chirurgical
  • Infection aiguë méconnue ou mal traitée
  •  Clinique souvent pauvre: simple douleur , fistule avec écoulement: pathognomonique
  •  Syndrome infectieux au second plan
  •  Radiographies: remaniements osseux majeurs (géodes, ostéocondensation)
  •  Recherche germe responsable +++ par prélèvements profonds chirurgicaux

Traitement d’Ostéite chronique:

  • Antibiothérapie adaptée (jamais probabiliste) au moins 3 mois, souvent +
  • Chirurgie souvent associée: exérèse séquestres osseux, drainage d’abcès, chirurgie reconstructrice

Ostéomyélite aiguë causes

  • Infection par voie hématogène
  • Surtout chez l’enfant en période de croissance à partir d’un foyer cutané, ORL ou respiratoire
  • Chez l’adulte : immunodépression, toxicomanie, hémodialyse
  • cartilage de croissance : près du genou loin du coude
  • Chez l’enfant : os cortical fragile =>extension du processus infectieux à l’espace sous périosté => os long surtout.
  • Chez l’adulte : os long microvascularisés => atteinte des vertèbres, sternum, clavicule, symphyse pubienne,

CLINIQUE

PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ

  • Signes generaux : Fièvre oscillante- Asthénie – pâleur- Douleurs
  • Signes locaux : – Oedème – Inflammation-Rougeur-Chaleur locale- Fluctuation (abcès)
  • Sans traitement : Évolution vers la phase d’état avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé.

BIOLOGIE

  • Syndrome inflammatoire franc
  • Hémocultures
  • Ponction biopsie osseuse chirurgicale (Staph aureus).
  • Intérêt diagnostic différentiel (tumeurs)

Imagrie

Radiographies normales au début (éliminent fracture). Après 3 semaines, appositions périostées,  abcès osseux avec séquestre.

  • Scintigraphie osseuse: hyperfixation localisée
  • IRM: signal inflammatoire médullaire précoce

Traitement d’ostéite et Ostéomyélite

  • Immobilisation antalgique (1 mois)
  • Antibiothérapie après prélèvements
  • Chirurgie en cas d’abcès

Évolution non traitée d’ostéite et Ostéomyélite :

  • Fistule avec écoulement   interminable de pus en cas  de rétention du séquestre
  • Parfois, morcellement des  séquestres et élimination  avec le pus
  • Ostéite chronique
  • Eczématisation cutanée
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One Reply to “OSTEITE ET OSTEOMYELITE, Diagnostic, TRAITEMENT”

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