Hémorragies génitales de la femme

Les hémorragies génitales chez la femme peuvent être un symptôme inquiétant qui peut indiquer une variété de troubles gynécologiques. Les hémorragies génitales sont définies comme tout saignement qui se produit en dehors des périodes normales de menstruation. Il existe de nombreuses causes possibles d’hémorragies génitales chez les femmes, allant des troubles hormonaux aux troubles gynécologiques en passant par les troubles de la grossesse.

Points importants

• Premier motif de consultation gynécologique
• Règles normales : cycle de 21 à 35 jours, durée de 2 à 6 jours
• Les hémorragies génitales comprennent les métrorragies (venant de l’endocol en dehors des règles), les ménorragies (règles de plus de 7 jours) et les hémorragies d’origine vulvaire, génitale ou cervicale

Les causes de l’hémorragies génitales:

Les hémorragies génitales chez les femmes peuvent avoir diverses causes. Les causes les plus courantes sont :

• Les troubles hormonaux tels que les troubles de l’ovulation, les troubles de la ménopause, les fibromes utérins
• Troubles gynécologiques tels que les polypes de l’utérus, les lésions cervicales, les infections génitales, les maladies auto-immunes
• Troubles de la grossesse tels : les grossesses extra-utérines, les avortements spontanés, les grossesses compliquées.

Les troubles hormonaux 

Ils sont l’une des causes les plus courantes d’hémorragies génitales chez les femmes. Les troubles de l’ovulation, tels que l’anovulation ou la dysovulation, peuvent entraîner des saignements irréguliers ou des hémorragies entre les règles. Les troubles de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur et les sautes d’humeur, peuvent également causer des hémorragies génitales. Les fibromes utérins, qui sont des tumeurs bénignes qui se développent dans l’utérus, peuvent également causer des saignements irréguliers.

Les troubles gynécologiques

Les troubles gynécologiques sont également une cause courante d’hémorragies génitales chez les femmes. Les polypes de l’utérus, qui sont des excroissances bénignes qui se développent dans la muqueuse utérine, peuvent causer des saignements irréguliers. Les lésions cervicales, telles que les lésions précancéreuses ou les lésions cervicales causées par le papillomavirus humain (VPH), peuvent également causer des hémorragies génitales. Les infections génitales, telles que les infections à chlamydia et à gonorrhée, peuvent également causer des hémorragies génitales. Les maladies auto-immunes, telles que le lupus et la sclérose en plaques, peuvent également causer des hémorragies génitales.

Les troubles de la grossesse 

Les troubles de la grossesse sont une autre cause possible d’hémorragies génitales chez les femmes. Les grossesses extra-utérines, qui se produisent lorsque l’œuf fertilisé se fixe en dehors de l’utérus, peuvent causer des hémorragies génitales. Les avortements spontanés, qui se produisent lorsque la grossesse s’arrête de manière naturelle avant 20 semaines de gestation, peuvent également causer des hémorragies génitales. Les grossesses compliquées, telles que les grossesses multiples ou les grossesses avec des complications comme des hématomes, peuvent également causer des hémorragies génitales.

Le diagnostic d’hémorragies génitales de la femme

Le diagnostic d’hémorragies génitales chez les femmes peut inclure un examen physique, des tests sanguins, des analyses d’urine, une échographie et une colposcopie. (Une colposcopie est un examen gynécologique qui utilise un instrument appelé colposcope pour examiner l’intérieur de l’utérus et du col de l’utérus).

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Retentissement hémodynamique
• Signes associés : fièvre, douleurs pelviennes

Spécifiques

• Signes sympathiques de grossesse
• Dernières règles

EXAMEN CLINIQUE

Retentissement général

• Hémodynamique, pâleur

Palpation abdominal

• Douleur
• Défense
• Masse abdomino-pelvienne

Eliminer un saignement digestif

Rechercher une lésion vulvaire érosive ou ulcérée

Toucher vaginal

• Taille et sensibilité de l’utérus
• Douleur et masse dans les culs-de-sac (latéraux, vésico-utérin, Douglas)

Spéculum

• Origine endocervicale, cervicale ou vaginale du saignement
• Tumeur du col ou du vagin
• Abondance
• Type et caractère actif ou non du saignement

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Hémoglobine capillaire

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Bêta-HCG systématique (sauf grossesse connue)
• Frottis cervico-vaginal si lésion cervicale
• Bilan pré-opératoire éventuel

IMAGERIE

• Echographie endovaginale (ou sus-pubienne vessie pleine si la voie vaginale n’est pas possible) : examen-clef du diagnostic positif et étiologique

Diagnostic étiologique

Hémorragie vulvaire

• Lichen scléro-atrophique : blanchâtre, parfois érosion, traitement dermocorticoïde local
• Dysplasie, cancer vulvaire : traitement chirurgical

L’hémorragie vaginale

• Plaie vaginale post-coïtale (culs-de-sac)
• Ulcération virale (herpès)
• Lésion vaginale précancéreuse ou maligne

Hémorragie cervicale

• Polype accouché par le col
• Ectropion : col rouge, fragile, saignant au moindre contact
• Lésion cervicale précancéreuse ou maligne

Lésions intracavitaires utérines

• Polype
• Fibrome
• Hyperplasie de l’endomètre
• Cancer de l’endomètre

Lésions de la paroi utérine

• Fibrome
• Adénomyose (correspond à la prolifération de l’endomètre dans la couche la plus interne du myomètre. C’est une pathologie fréquente qui affecte principalement les femmes > 40 ans avec des ménométrorragies souvent résistantes aux progestatifs et des dysménorrhées. Utérus globuleux, sensible à la mobilisation. Le diagnostic est échographique avec un myomètre échogène avec une zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre souvent imprécise et une asymétrie d’épaisseur des parois utérines)

Les Lésions des trompes ou des ovaires

• Salpingite, cancer, kyste…

Hémorragie du 1er trimestre de la grossesse

• Grossesse extra-utérine
• Grossesse arrêtée, fausse-couche spontanée
• Décollement du pôle inférieur de l’oeuf

Métrorragies du 3e trimestre

• Hématome rétroplacentaire (50% de mort foetale in utero)
• Placenta praevia
• Hémorragie de Benkiser (exceptionnelle par rupture d’un vaisseau praevia situé dans l’aire de dilatation cervicale. Survient le plus souvent lors de la rupture des membranes. Les conséquences en sont une anémie foetale aiguë et le plus souvent une mort foetale in utero)

Méno-métrorragie fonctionnelle

• Diagnostic d’élimination
• Primitive, ou secondaire à un traitement hormonal
• Le plus souvent liée à un déficit en progestérone
• Parfois secondaire à une atrophie muqueuse en cas de contraception par microprogestatifs 

Diagnostic différentiel

• Saignement digestif
• Hémorragies du 3e trimestre :
  • hématome rétroplacentaire
  • anomalies d’insertion du placenta
  • hémorragie de Benkiser

Il est important de consulter un médecin en cas d’hémorragies génitales pour établir un diagnostic et élaborer un plan de traitement approprié. Le traitement peut varier en fonction de la cause de l’hémorragie. Il peut inclure des médicaments pour réguler les hormones, des médicaments pour réduire l’inflammation, des médicaments pour réduire les saignements et les douleurs, des intervention chirurgicales.

Le traitement des hémorragies génitales chez les femmes:

Le traitement des hémorragies génitales chez les femmes peut varier en fonction de la cause de l’hémorragie. Il peut inclure des médicaments pour réguler les hormones, tels que les œstrogènes et les progestatifs, des médicaments pour réduire l’inflammation, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments pour réduire les saignements et les douleurs, tels que les antagonistes de la vitamine K et les inhibiteurs de la protéase plasmatique.

Les interventions chirurgicales, comme le curetage ou l’ablation de fibrome peuvent être nécessaires pour certaines causes d’hémorragies génitales.

Les complications des hémorragies génitales de la femme:

Il est important de noter que les hémorragies génitales peuvent être symptomatiques de maladies et des conséquences graves  sur la santé globale de la femme, en termes de qualité de vie, de fertilité et même de mortalité. Il est donc important de prendre en compte les hémorragies génitales de manière efficace et rapide pour éviter les complications à long terme.

Conclusion: 

En résumé, les hémorragies génitales chez les femmes peuvent avoir diverses causes, allant des troubles hormonaux aux troubles gynécologiques en passant par les troubles de la grossesse. Il est important de consulter un médecin en cas d’hémorragies génitales pour établir un diagnostic et élaborer un plan de traitement approprié. Le traitement peut varier en fonction de la cause de l’hémorragie et peut inclure des médicaments, des interventions chirurgicales et des changements de mode de vie.