Thrombophlébite Signes, Traitement, Prévention

La thrombophlébite profonde ou thrombose veineuse profonde (TVP) et une inflammation d’une veine le plus souvent profonde bouchée ou oblitérée par la formation d’un thrombus (caillot). ce caillot obstrue totalement ou partiellement la lumière de la veine.

Physiopathologie de la thrombophlébite

mécanisme:

• Le thrombus (caillot) se forme au niveau d’une valvule, à partir de globules blancs et de de plaquettes.
• Le caillot peut flotter dans le courant sanguin, on parle de phlébo-thrombose, le risque d’embolie pulmonaire est élevé.
• Lorsque le thrombus adhère à la paroi, on parle de thrombophlébite.

Facteurs favorisants « triade de Virchow »

La triade de Virchow, du nom de Rudolf Virchow, est l’association de trois facteurs favorisant la thrombose: 

• La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin dû à l’immobilisation profonde : plâtre, insuffisance cardiaque droite, varices des membres inférieures, compression veineuse, station assise prolongée.
• Les lésions pariétales : l’altération de la paroi veineuse.
• Les modifications du sang : acquisition héréditaire modifiée, anomalie biologique de la coagulation, prise de progestatif chez la femme.

Thrombophlébite complications

• Extension de la thrombose aux veines proximales.
• Embolie pulmonaire par la migration du caillot dans la veine cave.
• Maladie post-phlébitique.

Thrombophlébite signes cliniques

Stade initial

• Douleur au membre inférieur.
• Douleur provoquée à la dorsiflexion: Signe de Homans.
• Pesanteur du mollet : engourdissement.
• Douleur le long du trajet veineux.
• Mollet rouge, chaud, tendu.
• Diminution du ballottement du mollet.
• Le signe du godet (Œdème qui prend le godet) : persistance de la trace du doigt.
• Paresthésie.

Stade de la thrombophlébite confirmée

• Douleur intense sur tout le membre.
• Impotence fonctionnelle.

Diagnostic De La Thrombophlébite:

Diagnostic de la thrombophlébite superficielle,

IL repose sur les antécédents médicaux du malade et sur les symptômes et l’examen physique. une échographie des veines suspectes peuvent également être effectuées pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic d’une thrombophlébite veineuse profonde (TVP)

le médecin cherche des signes d’enflure et d’augmentation de la taille du mollet. En général, le diagnostic d’une thrombophlébite veineuse profonde est confirmé par une échographie Doppler. Il s’agit d’une exploration ultrasonographique qui détecte les différences dans les sons ou échos produits par la circulation sanguine dans les veines obstruées. L’échographie Doppler permet de détecter facilement la présence de thrombus sanguins dans les veines profondes. 

Des analyses sanguines peuvent également être demandées pour rechercher la présence de certaines substances dont les taux sont plus élevés lorsqu’il y a un thrombus sanguin.

SOINS INFIRMIER

A – Prévention des phlébites

Par des méthodes simples, physiques:

• Lever précoce chez tout malade susceptible d’avoir une phlébite.
• Mobilisation passive et active des membres inférieurs : contracter les muscles. 
• Contention des membres inférieurs sur prescription médicale.
• Il s’agit d’augmenter le retour veineux et de diminuer les œdèmes, à mettre impérativement avant le lever de patient et éduquer le patient à les mettre en place elle-même. 

Par les traitements anticoagulants à visée préventive : 

• Lorsqu’il existe un risque important de thrombose veineuse.
• Ce traitement fait appel aux héparines sous-cutanée pour prévenir la stase veineuse (Héparine fractionnée = HBPM Posologie individuelle sur prescription médicale, dose faible en préventif), (Héparine non fractionnée = héparine calcique).

B – Thrombophlébite Traitement

1-Les soins particuliers

• Le repos strict au lit car risque très élevé d’embolie pulmonaire.
• Surélévation des pieds.

2-Le traitement héparinique à visée curative

• Avant le traitement, il faut avoir un bilan de coagulation: plaquette, groupe sanguin, TP, TCA.
• Début du traitement par une Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) puis relais avec anti-vitamines K (AVK).
  • En intraveineuse continue au pousse-seringue électrique.
  • En sous-cutanée : la calciparine 2 à 3 injections par 24h.
  • sous-cutanée : l’héparine fractionné 2 injections par 24 h.
• Surveillance:
  • Bon fonctionnement de la seringue auto pousseuse (SAP) (rythme horaire, débit) et des raccords des tubulures.
  • Évaluer le risque hémorragique.
  • Héparinémie : 0,3 à 0,6 UI/L.
  • Plaquette deux fois par semaine.

C – Education du patient

Le patient doit être prévenu de sa pathologie, de ses risques et doit avoir des informations sur son traitement au niveau de la régularité de traitement. Informations concernant l’éducation du patient : 

• Eduquer le patient sur l’importance et les propriétés des antivitamines K et l’importance de la prise quotidienne, régulière, à des heures fixes.
• Préciser le rôle du TP et de l’INR par rapport à la surveillance de l’efficacité du traitement. 
  • Prescription des bilans sanguins.
  • Nécessité de faire cet examen de contrôle toujours dans le même laboratoire. 
• Lui apprendre à apprécier les résultats et à appeler en cas de résultats douteux. 
• Préciser au malade les façons de dépister toute hémorragie et préciser le fait d’être sous Anti-Vitamine-K lors de tout soin. 
• Une personne sous AVK ne doit pas avoir de traitement IM car il y a un risque d’hématome.
• Pas d’automédication pour éviter toute inhibition aux traitements.

Hygiène de vie et prévention des maladies veineuse :

• Privilégier la surélévation des pieds en dormant
• Eviter le surpoids
• Pratiquer régulièrement la marche à pieds
• Eviter la station immobile prolongée
• Porter des semelles orthopédiques
• Pratiquer un exercice avant de se coucher

1. Qu’est-ce qu’une thrombose artérielle ?

La thrombose artérielle est provoquée par la formation d’un thrombus dans une artère qui occasionne une diminution de l’alimentation en sang d’un tissu, d’un organe ou d’un membre irrigués par cette artère. Cette situation provoque en particulier des complications de type accidents vasculaires cérébraux (AVC) et infarctus du myocarde.

2. Quels sont les symptômes évocateurs de phlébite ?

C’est une urgence médicale qui se traduit par l’un des signes suivants : Douleur unilatérale avec ou sans œdème, notamment au niveau d’un des deux mollets, Œdème (gonflement) unilatéral de la jambe, de la cuisse ou seulement du mollet.

3. Quels sont les symptômes évocateurs d’embolie pulmonaire ?

L’embolie pulmonaire est traduit par l’un des symptômes suivants :

• Essoufflement soudain,
• Douleur thoracique,
• Crachat sanglant.

4. Quels sont les signes évocateurs d’un accident vasculaire cérébral (AVC)?

Un accident vasculaire cérébral (AVC) évoquer soudainement par :

•  Une faiblesse d’un côté du corps, bras ou jambe ;
•  Des troubles de la vision ou de la parole.
• Un violent mal de tête ;
•  Une déformation de la bouche ;

5. Quels sont les signes évocateurs d’infarctus du myocarde ?

• Douleur brutale ou inhabituelle dans la poitrine à type de serrement ou de pesanteur, au niveau du sternum ;
• Cette douleur peut irradier dans la mâchoire ou dans le bras gauche.