Le bloc opératoire est une enceinte protégée où s’effectue l’acte opératoire. Il comporte plusieurs salles d’opération à destination précise.
– Salles pour interventions osseuses (traumatologie)
– Salles pour chirurgie générale (salles aseptiques, septiques, spécialisées)
1 – STRUCTURE INTERNE
Le
nombre de salles est variable selon la population desservie, la typologie de
l’hôpital et des moyens existants
Les normes marocaines prévoient :
– 2 salles d’opération pour un hôpital de zone.
– 4 salles d’opération pour un hôpital provincial.
– 6 salles d’opération pour un hôpital régional.
Le bloc idéal n’existe pas, les salles ne doivent être ni trop grandes ni
trop petites, .surfaces suggérées sont entre 26 et 40 m2 avec comme forme carrées 6m x 6m ou
rectangulaire 7 x 5,2 la hauteur est de 2,80m à 3m.
1-1 Les surfaces horizontales
* Les sols
Matériaux lisses non poreux, résistants aux produits hautement nettoyants, désinfectants et permettant un nettoyage facile et non dérapant.
*
Les Plafonds
Lisses, faciles à nettoyer, éviter les faux plafonds
*
Les murs
Doivent être fisses, étanches, résistants et de couleur mate, les angles sont
arrondis
– Peinture à l’émail supporte le nettoyage et la désinfection
– Eviter les égratignures
Ils doivent être repeints régulièrement,
1-2 L’éclairage
Doit se rapprocher le plus de la lumière
naturelle
L’éclairage peut être:
* Naturel: par des baies vitrées au plafond
* Artificiel: par éclairage d’ambiance et un éclairage opératoire évitant toute
ombre portée au moyen d’un SCYALYTIQUE fixé au plafond.
Facilement orientable avec un bras mobile permettant de grands déplacements
latéraux.
– Encastré
– Supportant le nettoyage
1-3 L’aération et climatisation
– la climatisation
doit exister et en bon état de fonctionnement et contrôlée régulièrement
* Le renouvellement d’air doit être de 25 fois/heure
* Elle doit être sans turbulence et d’un niveau sonore acceptable < 50
décibels
* Les gaines doivent être nettoyées
* Les filtres absolus doivent être
changés 2 fois / an
* La température doit être comprise entre 18° et 20 à 25°
* La climatisation devra être autonome par salle pour éviter les problèmes, en
cas d’intervention septique et en cas panne .
* Les arrivées d’air doivent se situer en haut des murs, les extractions d’air
doivent se situer en bas des mûrs.
* La climatisation ne doit pas être complètement arrêtées la nuit et les
week-end, mais seulement diminuée, afin d’éviter les dépôts dc poussières
* Les portes et fenêtres doivent être impérativement fermées.
2 Les circuits
Parcours organisé au terme duquel
on revient généralement au point de départ
Ils peuvent être de 2 natures:
– Double circuit : propre et sale individualisé
– Circuit mixte : propre et sale en commun = (circuit protégé)
Les deux sont admis, à condition de respecter les règles d’hygiène concernant
l’élimination du matériel contaminé.
2-1 Le Sas D’entrée du Personnel
Il
doit exister et servir de frontière entre le service et le bloc.
Il doit être équipé de crochets et d’étagères et permettre au personnel du B.O
de se changer (laisser sa tenue hospitalière et revêtir une tenue de bloc
opératoire : pyjama, cagoule, bavette, sabots et bottes.)
Il doit être équipé d’un lavabo pour permettre le lavage simple des mains.
2-2 Le Sas D’entrée du Malade
Equipé d’un chariot qui ne sort pas du B.O, ce chariot est habillé d’une couverture et d’un drap qui sera changé à chaque malade.
2-3 Salle de Réveil
–
Extérieure mais près des blocs : zone frontière
– Intérieure, 2 lits pour chaque salle.
2-4 Salle de Lavage des Mains
*Lavabo équipés de commandes (genou, coude, cellule sensible électronique)
*Eau de javel dans les tuyauteries (10 ml) dans les cyphons
*Détartrage des conduits
2-5 Salle de Détente
De préférence à l’intérieur du B.O
.2-6 Salle de Stockage du Matériel Stérile
Le matériel stérile sera rangé dans un local spécifique
2-7 Les fluides
Doivent être situés à 1m 50 du sol :
– Oxygène : blanc avec 3 encoches
– Vide : vert avec 2 encoches
– Protoxyde d’Azote : bleu avec 4 encoches
– Air comprimé : noir avec 2 encoches
Les prises électriques à1,50m du
sol.
L’idéal étant les bras techniques qui descendent du plafond
la salle d’opération doit être implantée loin des sources de contamination
Il y a plusieurs types de B.O :
*Type Américain
*Type Européen
(britannique, suédois, allemand)
3- Description au mobilier
Le mobilier est l’ensemble des meubles destinés à l’usage et l’aménagement de la salle d’opération. C’est l’ensemble des équipements nécessaires pour une intervention chirurgicale.
3-1 La Table D’opération
3-1-1 Type de Tables
– La Table Conventionnelle
C’est un ensemble compact comprenant, l’embase, la colonne, le plateau,
le tout non dissociable
– La Table de Transfert
Comprend un socle, un ou plusieurs plateaux et autant de chariots que de
plateaux.
La table peut être mécanique ou motorisée
(simplicité d’emploi). La motorisation apporte :- une sûreté pour l’équipe chirurgicale
– Un confort pour le personnel entraînant la sécurité pour le patient
– Une meilleure asepsie par une commande à distance
Le socle petit être fixe mobile
La table mécanique reste encore
actuellement le moyen de réaliser une table d’opération à moindre coût, son
utilisation est décroissante face aux tables motorisées.
Le choix de la table se fait selon :
– La ou les disciplines
opératoires
– Les habitudes du bloc opératoire
– Les contraintes du bloc
opératoire
3-1-2 Description de la Table
L e plateau
De chirurgie Générale
– plateaux simples
– Comprend un billot déplaçable
– Adaptés à la chirurgie des voies hautes et des voies basses
– Radio transparence (porte cassette)
Plateaux Universels
-Toutes
disciplines
– Nombre important de segments
– Jambières séparées
Plateaux de spécialités
–
Adaptés
à une spécialité déterminée
– Utilisés dans des blocs non polyvalents
Le Plateau est couvert de coussins souples, facilement lavable
Les Accessoires de la Table D’opération
Ils seront choisis en
fonction :
– des positionnements du patient
– de la discipline concernée
– des habitudes du bloc opératoire
* Les pédales et manettes
– Les pédales permettent :
* De monter ou baisser la table à hauteur voulue
* A faire pivoter la table autour de son axe horizontal
– les manettes permettent :
* D’incliner latéralement la table soit d’un côté, soit d’autre * De faire basculer la table de bas en haut oude haut en bas.
– les procédés de Fixation :
*
les épaulières
* les brassards: membre légèrement fléchi en pronation
* les cuissards et jambières
Ces
procédés doivent être solides et non compressifs
– Autres Accessoires :
*
Arceau d’anesthésie pour séparer le chirurgien de l’anesthésiste
* Appui bras pour perfusion
* Support têtière fer à cheval
* Supports-cales…
3-2 Les éclairages opératoires
L’éclairage opératoire est un des équipements clé de la salle d’opération car
la qualité de l’éclairement délivré est
déterminante pour la bonne réalisation des interventions chirurgical, cet
éclairement est produit par un système optique concentrant Sur le champ
opératoire les rayons lumineux émis par les lampes (le plus souvent
HALOGENE)
Un éclairage performant est un éclairage qui fournit au chirurgien et à son
équipe un éclairage adapté, dans un volume de lumière homogène en surface et en
profondeur, avec un minimum d’ombre portées et de chaleur, l’éclairage doit en
plus se positionner facilement et entraîner un minimum de maintenance.
Performances, simplicité d’utilisation et fiabilité sont les maîtres mots d’un
éclairage opératoire moderne et innovant
On distingue :
Les éclairages à optique Centrale
(Lentilles de FRESNEL. et miroirs réfléchissants obliques à 45°)
Ces appareils possèdent une ou plusieurs lampes superposées selon le diamètre de la coupole
Les éclairages à Multi Projecteurs
Les appareils possèdent plusieurs projecteurs individuels équipés de réflecteurs répartis sur la surface de la coupole
Les éclairages à multi Hublots
Ces appareils comportent une ou deux lampes situées au centre
Qualités d’un bon éclairage opératoire
–
Un éclairage adapté et réglable
– La dilution des ombres
– Eclairement en surface et en profondeur
– Restitution fidèles des couleurs
– Dégagement de chaleur limité (filtre athermique)
– Maniabilité
– Entretien aisé
3-3
Les Bistouris Electriques
(Electro-Chirurgie)
Le principe du Bistouri Electrique est la conversion de l’énergie électrique en énergie thermique, les effets sur les tissus changent lorsqu’on modifie la forme des ondes :
3-3-1 Avantages
– Coupe avec hémostase
– Minimise le danger d’infection
– Réduit la douleur post opératoire
– Intervention possible avec endoscopie
– Diminue le temps d’intervention
– Facteur économique
– Si surface de contact est
insuffisante, ou la plaque n’est pas connectée à l’appareil ou rupture du
câble, le générateur ALARME.
3-3-2 Dangers – Inconvénients
–
Carbonisation de certaines régions
– Certains bistouris Electriques peuvent parasiter les ECG ou les videoscopes.
3-3-3 Types de bistouris Electriques
–
Bistouri bipolaire
Le courant passe entre les deux mors dune pince et provoque 1’effet de la
coagulation (dessiccation précise)
Il
donne :
– Une sécurité sûre
– Une réduction du volume des
tissus traversés
– Une efficacité dans
l’environnement irrigué
Il faut éviter les courants de fuite (attention au retour de courtant par la
terre) qui peuvent provoquer des brûlures du patient aux endroits où sortent
ces courants de fuite.
– Bistouri monopolaire
Circuit électrique fermé par une plaque
patient de large surface.
Il faut placer la plaque patient
prés du site opératoire (partie la plus musculaire du corps,) et s’assurer d’un
bon contact régulier pendant toute l’intervention.
Utiliser toujours le bistouri à
puissance minimale.
Eviter d’utiliser le B.E sur une
surface (humide, badigeonnée d’un antiseptique qui n’a pas séché)
Eviter
: – Les garrots
– Les stimulateurs
électriques
– Les surfaces
cicatricielles
– Les endroits trop osseux
– Les implants métalliques
– les électrodes de
monitoring
SURVIELLANCE DE LA PLAQUE PATIENT
Règles De Bases
Eviter
3-4 L’amplificateur de brillance ou de luminance
L’utilisation de l’amplificateur de brillance en bloc opératoire a été pendant très longtemps un moyen de contrôle au même titre que l’appareil radio mobile.
L’amplificateur de brillance a dépassé
son stade de moyen de contrôle pour devenir un instrument indispensable dans
beaucoup d’applications chirurgicales:
– Chirurgie orthopédique-osseuse
–
Chirurgie urologique (pour les lithiases rénales avec produit
de contraste et montée de sonde)
L’amplificateur devient de plus en plus
performant, il est de plus en plus lié à l’utilisation de la table d’opération
e le choix de celle-ci doit en tenir
compte impérativement
3-5 L ‘aspirateur électrique à pédale
Avec ses deux bocaux propres désinfectés et stérilisés à l’autoclave ainsi que les tuyaux.
3-6 Tables d’instruments
Ce sont des tables à roulettes (ou non) permettant un déplacement facile
3-7 Une table murs—techniques (en acier inox)
Assez vaste contre un mur pour y disposer:
–
Sur le plateau supérieur
* Matériel de suture (casier
distributeur)
* Matériel de rechange ou complément
* Les différents antiseptiques
* Liquide Bouin + flacons
– Sur le plateau inférieur
* Boîtes de compresses, instruments…
3-8 Deux Porte-cuvettes
Elles sont destinées à recevoir les instruments souillés
3-9 Deux baquets mobiles
Pour recevoir les compresses et champs souillés.
3-10 Siège Réglable
Pour le chirurgien pour les interventions gynécologiques et périnéales.
3-11 La Table D’anesthésie avec ses Accessoires
Table contenant les anesthésiques, les médicaments pour la réanimation, le nécessaire pour les injections et perfusion, le matériel d’intubation (laryngoscope, sondes trachéales, un siège réglable).
4- L’EQUIPE CHIRURGICALE
L’équipe du bloc opératoire est l’ensemble de personnes exerçant à ce niveau suivant une organisation déterminée. Elle se compose d’un certain nombre professionnel travaillant chacun dans le cadre qui lui est dévolu.
* Composition de 1’equipe
4-1 Le personnel fixe
4-1-1 Les opérateurs
–
Professeurs
–
Les assistants
–
Les chirurgiens
4 -1-2 Les anesthésites-réanimateurs
– Médecin
anesthésiste
–
Infirmiers anesthésistes
4-1-3 l’équipe infirmière
– Le major du bloc opératoire
– Les infirmiers (es) panseurs (es)
– Les infirmiers (es) instrumentistes
– Les infirmiers aide opératoires
4-1-4 Autres Membres
– Infirmiers de stérilisation
– Les agents de service
4-2 Le personnel Mobile
– Etudiants en médecine (internes, externes, résidents)
– Les étudiants de IFCS
– Les formateurs
– Les techniciens de radio
– Les techniciens de maintenance (BIOMEDICAL)
4-3 Les Aptitudes et les Compétences de I’IBODE
Pour exercer les activités et les tâches qui en découlent, il est nécessaire pour l’IBODE de posséder les aptitudes et les compétences suivantes :
– Faire preuve d’initiative
– Adhérer à l’honnêteté et à la rigueur de l’équipe
– Partager un esprit d’équipe et de confraternité
– Respecter l’opéré
– Etre responsable de ses actes et de ses engagements
– Etre autonome et capable de s’auto-évaluer
– Avoir les connaissances en matière de techniques chirurgicales, de technologie, d’hygiène et d’administration nécessaires à l’exercice professionnel
– S’inscrire dans un projet de service
– Etre capable de gérer et d’anticiper les besoins liés aux différents gestes
Opératoires
– Faire preuve de dextérité.
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