Herpès génital – causes, symptômes, traitements et prévention

QU’EST-CE QUE L’HERPÈS GÉNITAL ?

L’herpès génital est une infection sexuellement transmissible (IST) chronique et un problème mondial, c’est une Maladie ubiquitaire due à herpès simplex virus c’est un virus voisin de celui qui provoque l’herpès de la bouche et du visage. Il y a deux (2) catégories des virus de l’herpès: le virus Herpes simplex de type 1 (HSV-1) et le virus Herpes simplex de type 2 (plus fréquent) (HSV-2), Le plus souvent, la contamination par le virus Herpès simplex a lieu alors que le partenaire est asymptomatique.

L’Organisation Mondiale de la Santé (L’OMS)  estime que, dans le monde, 491 millions de personnes âgées de 15 ans à 49 ans (13 % de la population) sont infectées par le virus Herpès simplex de type 2. En France, environ 270 000 personnes souffrent d’herpès génital chaque année, avec 36 000 nouveaux cas par an.

CONTEXTE

Les femmes sont plus touchées que les hommes. Le risque de transmission est quatre fois plus élevé lorsque le partenaire contaminant est un homme. 60 % des personnes infectées n’en ont pas conscience, soit par confusion avec d’autres infections de la peau, soit par absence de symptômes.

Les personnes avec un système immunitaire affaibli (chimiothérapie anticancéreuse, VIH/sida, personnes greffées, etc.),et les personnes qui ont de nombreux partenaires, sont plus à risque d’être infectées par le virus de l’herpès génital.

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QUELS SONT LES SIGNES DE L’HERPÈS GÉNITAL ?

SIGNES Généraux:

  • Primo-infection :
    • asymptomatique ou fièvre
    • céphalée
    • asthénie
    • myalgies
  • Récurrences (plus fréquentes si le virus Herpès simplex de type 2 (HSV 2) :
    • asymptomatiques
    • rarement fébricule

Spécifiques

  • Evolution par poussées d’1 à 4 semaines
  • Primo-infection :
    • douleurs
    • démangeaisons
    • dysurie jusqu’à rétention aiguë d’urine
  • Récurrences :
    • douleur (surtout chez la femme)
    • inconfort
    • sensation de cuisson

Antécédents

Antécédents évoquant des poussées antérieures

  • Notion d’éruption/d’infection sexuellement transmissible (IST) chez le(s) partenaire(s)
  • Plus grand risque de devenir séropositif pour le VIH si porteur HSV+

Facteurs de gravité de L’Herpès Génital

Immunodépression :

  • immunosuppresseurs
  • neutropénie
  • néoplasie
  • VIH
  • corticothérapie au long cours
  • chimiothérapie
  • asplénie fonctionnelle ou anatomique
  • hypogammaglobulinémie 
  • transplantation

EXAMEN CLINIQUE

Primo-infection

Chez la femme :

Chez l’homme :

  • Des vésicules translucides diffusent du prépuce au scrotum ainsi que sur les cuisses et les fesses.
  • urétrite.
  • Les lésions évoluent vers l’ulcération pendant 4 à 15 jours, peuvent être recouvertes d’un enduit blanchâtre puis épithélialisation.
  • Plusieurs poussées peuvent coexister.

Durée médiane : 12 jours

  • Fréquemment asymptomatique.
  • Ou éruption pendant 8 à 10 jours.

Chez la femme :

  • vésicules au niveau du périnée ou des petites et grandes lèvres.

Chez l’homme :

  • 1 vésicule jusqu’à plusieurs bouquets au niveau du pénis, du prépuce, ou du gland.
  • rarement urétrite

Dans tous les cas:

  • Vésicules transparentes évoluant vers l’ulcération
  • Evaluation de la douleur
  • Facteurs de gravité :
    • signes systémiques d’infection
    • lésions extensives

Diagnostic différentiel de L’Herpès Génital

Causes et Mécanisme De L’Herpès Génital

  • La contagion se fait le plus souvent alors que le sujet porteur est asymptomatique mais sécrète le virus.
  • L’herpès génital se transmet au moment de rapports sexuels non protégés.
  • Elle peut se propager d’une partie du corps infectée à une autre chez un même personne.
  • L’herpès génital évolue comme suit :
    • la contagion.
    • la première poussée (primo-infection) : elle suit la contagion de 2 à 10 jours voire jusqu’à 3 semaines.
    • la période de dormance latence : asymptomatique.
    • les récidives 60 % des patients présenteront des réactivations symptomatiques.
    • les réactivations silencieuses : durant ces périodes, le malade est asymptomatique (pas de signes) mais contagieux, le virus est sécrété dans les liquides biologiques.

L’Herpès Génital: Traitement

  • Traitement antalgique, en évitant corticostéroïdes, par palier 1 ou 2 en fonction de l’intensité de la douleur.
  • Avis infectiologue si patient immunodéprimé.

Surveillance de L’Herpès Génital

  • Autosurveillance d’un patient éduqué auquel a été expliqué la pathologie.
  • Proposer un dépistage des pathologies vénériennes.

L’Herpès Génital: COMPLICATIONS

  • Surinfection bactérienne et mycosique
  • Atteinte multiviscérale après virémie
  • Atteinte du SNC (encéphalite, méningite, myélite)
  • contamination néonatale lors de l’accouchement. 

Prévention et Recommandations

  • Règles hygiéno-diététiques :
    • pas de relations sexuelles ou orales durant la durée de la crise.
    • ne pas toucher les lésions, risque de les disséminer.
    • port de vêtements amples en coton.
    • mesures locales : bains de siège à l’eau tiède puis séchage et désinfection des lésions avec une solution non irritante.
  • Avertir les partenaires antérieurs.
  • Organiser un suivi par un dermatologue/vénérologue pour juger de l’opportunité d’un traitement prophylactique antiviral en cas de crises répétées (plusieurs par an).