TORSION TESTICULAIRE, Diagnostic, Traitement,

INTRODUCTION

La torsion du testicule, ou torsion du cordon spermatique, désigne la torsion des vaisseaux du testicule dans la bourse.

• Urgence chirurgicale
• Précocité du diagnostic + Rapidité de l’intervention = Conservation du testicule
• Adolescent, Adulte jeune
• lorsque le cordon testiculaire est trop long et/ou lorsque le testicule est mal fixé au fond de la bourse

Les testicules

Les testicules (testes) sont les gonades mâles des animaux. Ils appartiennent à l’appareil reproducteur masculin, ce sont les homologues des ovaires. Ils ont une double fonction, plus ou moins exprimée selon les périodes de la vie :

• spermatogenèse (production de spermatozoïdes) ;
• stéroïdogenèse (fonction hormonale, active in utero lors de la différenciation sexuelle, puis brièvement dans les premiers mois suivant la naissance, puis à partir de la puberté jusqu’à la fin de la vie).

La majorité des vertébrés possèdent des testicules jumelés. Chez les oiseaux, les reptiles, les poissons et les amphibies, ils sont internes (cryptorchidie). Chez les premiers mammifères, ils sont également internes (caractère plésiomorphe), en position intra-abdominale (Afrothériens, Insectivores, Siréniens). Puis ils migrent lors de l’embryogenèse (descente des testicules, descensus testiculorum) et deviennent externes, dans une poche qui s’appelle le scrotum, phénomène apparu il y a 147,M chez les Marsupiaux. Chez quelques espèces de mammifères (xénarthres, mammifères marins tels que les cétacés), l’ascension secondaire des gonades explique leurs testicules internes en position intra-abdominale.

Diagnostic de La TORSION TESTICULAIRE

• Douleur brutale, unilatérale
• Intense, vive, continue, empêchant parfois la marche
• Irradiation le long du cordon
• Nausées, vomissements parfois
• Facteurs déclenchants rares (sport, traumatisme)
• Examen clinique:
  • Bourse augmentée de volume
  • Testicule ascensionné, rétracté à l’anneau
  • Abaissement du testicule impossible
  • Tour de spire du cordon parfois palpable
  • Surélévation du testicule ne soulage pas la douleur
  • Abolition du réflexe crémastérien
  • Testicule controlatéral normal

Formes atypiques de la TORSION TESTICULAIRE

• Épisodes de sub-torsion
  • Indication d’orchidopexie préventive
• Formes négligées
  • Nécrose aseptique avec atrophie progressive du testicule
  • Fonte purulente avec fistulisation cutanée spontanée
• Torsion sur testicule non descendu
  • Douleur inguinale ou abdominale
  • Bourse homolatérale vide

Diagnostics différentiels de la TORSION TESTICULAIRE

• Torsion des annexes testiculaires (hydatide)
  • Douleur moins vive, pôle supérieur du testicule
  • Hernie étranglée
• Cancer du testicule
  • Si doute: exploration par voie inguinale
  • Épididymite ou orchite
• Colique néphrétique

Examens complémentaires

• Échographie scrotale avec examen doppler du cordon
  • Ne doit pas retarder l’exploration chirurgicale
  • Ne peut pas éliminer formellement une torsion
• Bilan préopératoire:
  • consultation d’anesthésie
  • Bilan d’hémostase

Traitement de La TORSION Du TESTICULE

• Exploration chirurgicale
  • Patient prévenu du risque d’orchidectomie
  • Voie scrotale
  • Détorsion du cordon et appréciation de la recoloration du testicule
  • Si testicule nécrosé: orchidectomie
  • Si testicule viable: orchidopexie
  • Orchidopexie controlatérale systématique